プレコングレスワークショップ 2 お申込み
プレコングレスワークショップ 2 に参加をご希望の場合方は、下記申込フォームよりお申込ください。
各ワークショップともに、事前登録で先着順に受け付けます。
参加登録は、定員に達し次第、締め切らせていただきます。

なお、本ワークショップの参加費は無料ですが、参加者は大会参加者に限ります。
プレコングレスワークショップ 2 申込フォーム

下記入力フォームに必要事項を入力してお申込みください。
の項目は必須入力です。

申込のワークショップ プレコングレスワークショップ2
氏名  例)新潟 太郎
ふりがな  例)にいがた たろう
勤務先
勤務先住所  例)9500078 ※ー(ハイフン)は入れないでください。
※郵便番号を入力すると自動的に住所が表示されます。
その後、番地を忘れずに入力ください。

メールアドレス (半角)
電話番号  例)025-243-7040(半角)
FAX  例)025-243-7041(半角)
通信欄
入力フォーム送信後、確認のため自動送信メールが送られます。
自動送信メールが届かない場合は、メールアドレスの入力ミスが考えられます。
お手数でも再度ご入力ください。

入力方法およびお申込み後の追加修正については、運営事務局まで電話かメールにてご連絡ください。
第47回 日本医学教育学会大会運営事務局
株式会社 新宣 朱鷺メッセ営業所  担当:野沢
〒950-0078 新潟市中央区万代島5-1 万代島ビル16F
TEL:025-243-7040 FAX:025-243-7041
E-mail: jsme47@shinsen.biz

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ご登録いただきました個人情報につきましては第47回 日本医学教育学会大会の運営以外には一切使用致しません。また、ご入力いただいた個人情報は、外部に漏れないように必要なセキュリティ対策を講じ、厳重に管理いたします。